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全国名老中医治肠易激综合征经验(下)
3.大便不调,补运中焦兼导滞;肠易激综合征患者可表现为便秘与腹泻间歇交替出现,或大便先干后稀,可伴有上腹不适、饱胀、恶心等。沈老认为,此种现象与脾主运化与湿碍运化相悖,反映了病发于脾的矛盾特性。脾以运为健,脾虚运化乏力,气滞湿阻,脾虚湿胜则泻,脾呆则肠气滞。故治以补健脾胃助运化而调气机,调整肠胃功能。用参苓白术散去白扁豆、桔梗,加肉豆蔻、枳实、莱菔子等。该方有两大特点:一是补脾、健脾升降并调,如方中四君子汤升运健脾,枳实、莱菔子导降滞气,因脾气虚弱患者常纳少腹胀,若一味补健脾胃,则腹胀难消;二是调大便固通并用,如方中山药、莲子、肉豆蔻补脾固肠,枳实、莱菔子导滞通降。 病案:患者,男,40岁。患肠胃病综合征5年,经中西医及灌肠治疗,效不显,时常出现腹痛不适,大便时干时稀,或先干后稀,便后腹痛缓解,伴上腹饱胀不适,偶有泛酸嗳气,纳差,舌淡,苔薄黄,脉虚弦数。西医诊断:①肠易激综合征;②慢性胃炎。中医辨证属脾失健运,肝胃郁热。治以健脾助运、化湿调中。药用党参20克,白术、炒麦芽各12克,茯苓、枳实、炒莱菔子、麸炒山药各15克,佛手、陈皮各10克,薏苡仁30克,炙甘草、砂仁(后下)各5克,吴茱萸4克,黄连6克。14剂,每日1剂,水煎早晚服。复诊:大便成形,排便畅,每日1次,偶有便稀,后以参苓白术散加减调治而愈。
4,突发水泻,利水湿温脾固涩实大便。肠易激综合征病变基础为脾气虚弱,若饮食不慎或受寒或饮冷,均可突发水样腹泻、脐周不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等症。沈老认为乃中州脾土升运呆钝,脾不散精,液聚为湿,湿沃中州,下注大肠,肠内水湿内盛,内迫下注而出现水湿泻。沈老临证方用胃苓汤合四神丸加减。其中胃苓汤分利水湿、疏利三焦水道、疏导水湿,使小肠利而大肠实;四神丸温补脾肾,以“釜底加薪”,使脾胃阳气振奋;为了加强固肠作用,常以乌梅、石榴皮、芡实涩肠止泻,抑制肠蠕动,延长水谷在肠道的停留时间。因水湿下注而腹泻病性多寒,若有肠鸣、腹痛、苔白、脉迟突出者,可用乌药、干姜、丁香之属,重者可加用熟附片;若利水伤津见口干舌燥、舌红少津者,可用乌梅、木瓜以酸涩生津。 病案:患者,男,30岁。患者饮凉或受寒后则腹泻清稀、如水样,腹痛肠鸣,脐周不适,脘闷食少,舌苔白腻,脉滑。投以党参20克,炒白术、茯苓、五味子、猪苓各15克,熟附片6克,泽泻、补骨脂各12克,吴茱萸5克,厚朴8克,肉豆蔻、陈皮各10克。每日1剂,水煎早晚服。7剂后诸症减轻,原方加入乌药、干姜各10克,肉桂6克。调理2周以善其后,症状皆平。3个月后随访未再复发。
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